Az artrózis és a csípőízület coxarthrosisának különbsége, Rektori pályamunka
Fejezet: Degeneratív ízületi- és krónikus boka fájdalom, Lágyrész-reumatizmus Etiopatogenezis és osztályozás Az arthrosis pontos okát nem ismerjük, azonban bizonyos individuális - szisztémás és lokális, biomechanikai - rizikófaktorok biztosan szerepet játszanak a betegség kialakulásában, befolyásolják gyakoriságát és kórlefolyását 1. Kétségtelen tény, hogy a kor az arthrosis egyik legerősebb rizikófaktora, azonban a porc fiziológiás öregedése és az artrózis és a csípőízület coxarthrosisának különbsége degenerációja között jelentős különbségek adódhatnak.
A porcpusztulás patomechanizmusát sémásan az 2. Ebben a folyamatban az extracelluláris mátrix lebontásában szerepet játszó proteázok elsősorban metalloproteinázok felszaporodása, a chondrocyták szintetizáló aktivitásának, fenotípusának és apoptózisának megváltozása egyaránt fontos szerepet játszik.
Az arthrosis patogenetikai folyamatát az ízfelszín kezdetben fokális, majd egyre kiterjedtebb necrosisa, a subchondralis csont sclerosisa, a csontperemek hypertrophiás elváltozása, a synovialis belhártya gyulladása, az ízületi tok zsugorodása, és a periarticularis izomzat atrophiája jellemzi.
Az arthrosis etiológiai szempontok szerint a következő két osztályba sorolható. A primer vagy idiopathiás arthrosisok közös jellemzője, hogy a degeneratív folyamathoz vezető ismert okot nem lehet kimutatni. Az ízületi érintettség szempontjából lehet: - lokális: a térd, a csípő, a kéz vagy egyéb ízület érintettségével és - generalizált: három vagy több ízületi lokalizációval A szekunder arthrosisok csoportjába tartózó megbetegedések etiológiájában mindig kimutatható valamilyen primer elváltozás, melyek az alábbiak: - Anatómiai eltérés pl.
Hosszabb, vagy jelentősebb terhelés hatására ismét erősödik, nyugalomban csökken vagy megszűnik, kivéve, ha a klinikai képet gyulladásos epizód synovitis súlyosbítja. A fájdalom helyét a betegek gyakran nehezen tudják az artrózis és a csípőízület coxarthrosisának különbsége, azonban bizonyos predilekciós helyek jól ismertek.
Gyakori panasz az ízület reggeli, illetve hosszabb állást, ülést követő, néhány percen át tartó merevsége.
- Csípő sérülés tünetei
- Gyópanevino.hu | Csípőproblémák - csípőízületi kopás, artrózis
- SpineArt - Csipőfájdalom Kezelése | Csipő Torna | panevino.hu
- Fontos tudni, hogy az esetek jelentős részében a pihentetés, gyógyszeres és fizioterápiás kezelés sokáig egyensúlyban tartja a beteg panaszait és tűrőképességét, azonban számos esetben előbb-utóbb csak műtéti megoldás segít.
- Gyakorlatok a csípőízület fájdalmának kezelésére
- A csípőprotézisről… mikor szükséges a műtét? – Gerincművész
- A csípőízület kopása: okok és tünetek - fájdalomportápanevino.hu
Rendszeresen észlelhető az ízületi résnek megfelelően illetve periarticularisan nyomásérzékenység, duzzanat inflammált arthrosisdeformitás varus, valgus, flexiós kontraktúra, stb. Az ízület mozgatásakor hallható krepitáció az ízületi porc egyenetlenségéből származik, nem a betegség tényleges klinikai állapotára utal. A fájdalom mellett a funkciókárosodás jelenti a beteg számára a legnagyobb problémát.
A betegség kezdetén a fájdalom szab korlátot a funkciónak, később az anatómiai elváltozás lesz a funkcióbeszűkülés oka.
Ezáltal csökkenthetjük az ízületi fájdalmat, a végső cél pedig a mozgás és stabilitás helyreállítása. A csípőízületi kopásnak két fő formáját különböztetjük meg Mit kell tudni a csípőficamról a kismamáknak?
A betegség lefolyása és a funkció szempontjából a betegek kilátásai nagy egyéni különbségeket mutatnak. Diagnosztika Az arthrosis kórisméje elsősorban a jellemző klinikai tünetekre épül, melyet az arthrosisra patognomikus radiológiai kép megerősít. Az arthrosis radiológiai diagnosztikájában a konvencionális röntgenfelvétel az ízület morfológiai és patológiai károsodására az ízületi rés tágassága, a subchondrális csont állapota, az ízület széli részei felől kiinduló osteophyták jelenléte és nagysága ad felvilágosítást.
További lehetőséget jelent, elsősorban differenciáldiagnosztikai szempontból a computer tomográfia CTa mágneses magrezonancia MR és a csontszcintigráfia.
Az ízületi rés, a synovialis belhártya vizsgálatára egyszerű és olcsó eljárás az ultrahang UH diagnosztika. Az intraartikuláris képletek pontos megítélése arthroscopia során lehetséges.
A porckárosodás korai diagnosztikájában nyújt segítséget a porckeménység-mérés, hátránya, hogy csak operatív körülmények között alkalmazható. Arthrosisra jellemző rutin laboratóriumi eltérés nincs. A biokémiai markerek jelentősége az arthrosis korai diagnosztizálásában, a progresszió típusának és sebességének megítélésében az utóbbi évtized izgalmas kutatási területe.
Terápia Tekintve, hogy a hyalinporc degenerációja irreverzibilis folyamat, a leghatékonyabb terápiás eljárás a megelőzés lenne. A prevenció magában foglalja a rizikófaktorok csökkentését, a praearthrosisos állapotok korai felismerését és kezelését, testsúlycsökkentést, célzott, rendszeres mozgásterápiát.
Az arthrosis kezelésére a 3. Mind a mechanikus fájdalom enyhítésében, mind az ízületi funkció és izomstatus javításában, illetve a kontrakturák oldásában a vezetett gyógytorna, elektro- és balneoterápia számottevő mellékhatás nélkül, eredményesen alkalmazható. A degeneratív ízületi folyamatok okozta mechanikus fájdalom csillapítása az artrózis és a csípőízület coxarthrosisának különbsége egyik legnagyobb kihívás idősebb korban.
Első választandó készítményként egyszerű fájdalomcsillapító, pl.
- Korszerű elvek a vállízületi degeneratív betegségek sebészeti és konzervatív ellátása során Témavezető: Dr.
- Stomatitis ízületi fájdalom
- A csípő kopásos megbetegedése (coxarthrosis)
A széles körben alkalmazott nem-szteroid gyulladáscsökkentőkkel NSAID kapcsolatban fontos megjegyezni, hogy idősebb korban, 65 év felett, a betegek megváltozott reakciókészsége, beszűkűlt vesefunkciója, egyidejűleg szedett más gyógyszerek, pl.
Éppen ezért NSAID-ot csak akkor javasolt alkalmazni - lehetőleg protonpumpa gátló védelemben - ha valóban a gyulladásos tünetek uralják a klinikai képet, és csak addig szabad adni, amíg arra feltétlenül szükség van. A szoros klinikai és laboratóriumi ellenőrzés elengedhetetlen. A terápiás palettán a hyalinporc különböző komponenseit glucosaminoglycan, chondroitinsulfat, hyaluronsav tartalmazó, orálisan adott készítmények a porcpusztulás kezdeti időszakában hatékonyak.
Viscosupplementatio során intraarticularisan, intermittálva alkalmazunk különböző hyarulonsav készítményeket.
Az újabban alkalmazott szerek biomechanikai tulajdonságaikban, molekulatömegükben megközelítik a hyaluronsav fiziológiás tulajdonságait. Amennyiben a fenti gyógyszeres kezelés nem csíllapítja kellőképpen a fájdalmat, enyhe ópiátok adása átmeneti ideig megengedhető.
Az ortopéd-sebészi lehetőségek egyrészt a praearthrosisos állapotok kezelésében, másrészt előrehaladott arthrosisban a konzervatív kezelés eredménytelensége esetén jönnek szóba. A magyar innovációként született autológ osteochondralis graftok átültetését jelentő mozaikplasztika elsősorban az arthrosis megelőzésére használható műtéti eljárás.
Porckopás, Arthritis esetén 5 regeneráló étel-csoport
Az arthroscopos vagy nyílt műtét során az ízületben térd, csípő vagy boka körülírt területen, teljes vastagságban elpusztult hyalinporcot pótolják. Az előrehaladott arthrosis kezelésére a korábbiakban alkalmazott arthrodesis, arthrolysis manapság háttérbe szorult, helyüket az endoprothetica váltotta fel. A betegek életminőségére gyakorolt kiemelkedő hatása miatt az alábbiakban a térd, a csípő, és a kéz ízületeinek degeneratív elváltozásait tárgyaljuk részletesen.
Rektori pályamunka
Klinikai tünetek Kezdetben a beteg fájdalma elsősorban a térdkalács körüli területen jelentkezik. Később a térdízület nyugalmi állapotot követő merevsége, indítási fájdalom és a lépcsőn lefelé járás nehezítettsége alakul ki.
A folyamat progressziójával a térdízület deformálttá válik. A kialakuló varus illetve valgus deformitás a porcra és más ízületi strukturákra jutó egyenetlen mechanikai terhelés miatt tovább rontja az ízületi funkciók egészét 4.
A csípőízület kopása: okok és tünetek
Ezen folyamatok eredőjeképpen a fájdalom állandósul, flexiós kontraktúra alakulhat ki, mely sántító járást, illetve kontralaterális ízületi fájdalmat eredményez. Diagnosztika A mechanikai jellegű ízületi fájdalom és funkcionális károsodás, az anamnesztikus adatokat és fizikális vizsgálat eredményeit figyelembe véve, elég alapot jelent a diagnózis felállításához. A patológiai elváltozások fájdalomcsillapítás a csípő ízületeiben az artrózis és a csípőízület coxarthrosisának különbsége röntgenfelvétel segítségével verifikálhatók.
MR, CT, UH vizsgálat, arthroscopia az intraarticularis képletek pontosabb megítélésében és a differenciáldiagnózisban pl.
Szerző: SpineLine - gerincvonal A csípőprotézisről… mikor szükséges a műtét? A legtöbb esetben a csípőkopás miatt kerül sor protézis beültetésre. Általában akkor ajánlják az orvosok ezt a műtétet, amikor a kopás már olyan mértékű, hogy napi rendszerességgel okoz fájdalmat.
Terápia Az általános részben ismertetett algoritmus az irányadó, azonban különös hangsúllyal említendő a mechanoterápia, mely az ízületi mozgásfunkció javításával, a kontraktúrák oldásával, a periarticuláris izomzat erősítésével a betegek járóképességét, ezáltal életminőségét javítja. A chondroprotectiv szereket orális glucosaminsulfat, chondroitinsulfat és intraarticularis hyarulonsav térdízületi arthrosis esetén, hatékonyságuknak köszönhetően gyakorta alkalmazzák.
A mai ortopéd-sebészi gyakorlatban körülírt porcdefectus pótlására a károsodott terület nagyságától függően a mozaikplasztika, a mikrofraktúra vagy a chondrocyta-transzplantáció jön szóba.
A csípőprotézisről… mikor szükséges a műtét?
Előrehaladott arthrosis kezelésére az arthroscopos beavatkozást csak más sebészeti tevékenységgel kiegészítve pl. Nagyfokú porcpusztulás esetén amennyiben csak az egyik compartment károsodott, az ízület medialis vagy lateralis oldalán szánkó-prothesist az artrózis és a csípőízület coxarthrosisának különbsége be. Ha a degeneratív folyamat mindkét compartmentben az artrózis és a csípőízület coxarthrosisának különbsége fokú, teljes térdízületi endoprothesis beültetése indokolt.
Előrehaladott stádiumban rövid terhelésre a comb elülső részébe sugárzó, időszakosan nyugalomban sem szűnő fájdalom jelentkezik, melyet funkcionális károsodás kísér.
Mit kell tudnunk a csípőízületről? A csípő felépítése A csípőt a medencecsontok találkozásánál található, félgömb alakú mélyedés acetabulumés az ebbe belefekvő gömbölyű combfej caput femoris alkotja. Az ízület stabilitását nem csak a csontos struktúrák illeszkedése biztosítja, de az erős tok és szalagrendszer is. Szükség is van erre a nagyfokú stabilitásra, hiszen a csípő már az egész törzs súlyát hordozza, miközben lehetővé teszi, hogy az alsó végtag a tér mindhárom síkjában elmozdulhasson — tehát a mobilitást és a stabilitást egyaránt szolgáló szerkezettel bír.
Hirtelen jelentkező, váltakozó intenzitású fájdalom, sántítás, a flexio, az abductio, a berotáció beszűkülésével, combfejnecrosisra utal, mely kialakulhat előrehaladott arthrosis következtében vagy egyéb okok miatt is pl.
Diagnosztika A jellemző klinikai tünetek és radiológiai jelek alapján a diagnózis felállítható. Differenciáldiagnosztikai szempontból a csípőbe sugárzó és lokális csípőtáji fájdalmat okozó kórképek ismerete fontos a gyakorló orvos számára 1.
Arthrózis (porckopás) tünetei és kezelése
Korai stádiumban, amikor a szummációs röntgenfelvételen elváltozás nincs, az MR vizsgálat nyújthat segítséget. Előrehaladott combfejnecrosis esetén röntgen felvételen jól látható a subchondralis sclerosis és felritkulás félhold-jelilletve a későbbiekben a combfej beroppanása.
Előrehaladott csípőízületi arthrosisban nagyszámú és jelentős nagyságú subchondralis csontciszta következtében szintén beroppanhat és deformálódhat a combfej, főleg idősebb korban. Terápia Az általános részben ismertetett algoritmusnak megfelelő.
Kiemelendő a nem-gyógyszeres kezelések sorából a komplex fizioterápia gyógytorna, massage, iszappakolás, extensio, endoprothesis műtét után magnetoterápiaa rendszeres, otthoni gyógytorna.
A gyógyszeres kezelések közül külön említendők a chondroprotectiv szerek, melyek itt is főleg a betegség korai stádiumában hatékonyak. Idősebb korban preventív csípőízületi műtét pl.
A combfejnecrosis konzervatív kezelése analgetikumok, NSAID-ek adását jelenti, megfelelő tehermentesítés mellett, a csont beroppanásának megelőzése érdekében. Amennyiben a folyamat progrediál total endoprothesis beültetés javasolható.