Csípőízületek artrózisa 1 fok. 3+1 irodai gyakorlat térdízületre


Primer artrózisok retrospektív vizsgálata anterioposzterior medencefelvételek alapján - Femoroacetabularis impingement okozta artrózis Közösségek - MSK Zsákai Zsolt Zsákai Zsolt, Papp Miklós, Huszanyik István, Rácz Olivér, Molnár Péter, Károlyi Zoltán, Róde László Absztrakt Bevezetés: Retrospektív vizsgálatunknak az volt a célja, hogy elemezzük a csípő ütközési szindróma femoroacetabularis csípőízületek artrózisa 1 fok vagy impingement FAI azon jeleit, amelyek primer artrózis kialakulásához vezethetnek, és ehhez teljes ízületi protézis totál endoprotézis, TEP indikációjával felvett betegek preoperatív röntgen felvételeit vetettük össze olyan betegek felvételeivel, akiknél nem állt fent ez az indikáció.

A kontroll csoportban a tünetmentes 45 és 60 év közötti betegek AP medence felvételeit vizsgáltuk meg kontroll, C-csoport.

csípőízületek artrózisa 1 fok

Az csípőízületek artrózisa 1 fok többségében a FAI diagnózisa az olcsó, könnyen hozzáférhető AP medencefelvétel segítségével biztonsággal felállítható.

Bevezetés A csípőízület oszteoartrózisa két fő csoportba sorolható. A szekunder artrózisok okai között különféle gyermek- és felnőttkori megbetegedések szerepelnek 1.

csípőízületek artrózisa 1 fok

Ha a háttérben nem lelhető fel ezen betegségek egyike sem, primer vagy idiopátiás oszteoartrózisról beszélhetünk [1,2]. Morfológiailag azonban csak akkor beszélünk primer vagy idiopátiás oszteoartrózisról, ha a Wiberg-szög 25° és 39° fok között van [3,4].

A fellelhető adatok alapján a primer artrózis hátterében leggyakrabban a csípő ütközési szindróma, femoroacetabuláris impingement, FAI áll, ami a fej-nyak határ kóros ütközése a vápa peremével [1,3,]. Előfordulnak olyan esetek is, amelyekben mindkét típus jelei megfigyelhetők, ilyenkor kevert típusról beszélünk [6,9].

3+1 irodai gyakorlat térdízületre

A retrospektív vizsgálat célja a FAI primer artrózishoz társuló jeleinek tanulmányozása volt teljes ízületi protézis totál endoprotézis, TEP indikációjával felvett betegek preoperatív röntgen felvételein az operált és az ellenoldali, nem operált artrózisos csípőnilletve ezek összehasonlítása olyan betegek felvételeivel, akiknél nem állt fent ez az indikáció kontroll csoport vagy a nem operált, elváltozás nélküli, ellen oldali csípők felvételével.

Beteganyag, módszer Betegek: Vizsgálatunk soránév közötti beteg preoperatív, anteroposzterior AP medencefelvételét tanulmányoztuk, akik és között teljes ízületi protézis műtéten estek át két különböző osztályon. Kizárási kritériumok: A kórtörténet és a betegdokumentáció alapján igazoltan szekunder csípőartrózis áll fenn.

A combfej középpontját szférikus sablonnal határoztuk meg. A Wiberg-szöget a combfej középpontján át húzott csípőízületek artrózisa 1 fok és a középponttól az acetabulum tetőn át húzott egyenes által bezárt hegyesszögként határoztuk meg. Ezt követően került sor a betegcsoportban csípő beteg preoperatív AP medence felvételének a vizsgálatára. A kontroll csoportban térdízületi problémákkal ambulánsan kezelt betegeknél csípő beteg preoperatív AP medence felvételét tekintettük át.

Mindkét csoportban rögzítettük a betegek életkorát, nemét és testtömeg indexét BMI. Az artrózisos betegcsoportban megvizsgáltuk az operált, valamint az ellenoldali, nem operált artrózisos csípőízületet is Tönnis [10] Amennyiben az ellenoldali csípőízület artrózisa Tönnis A szerzők Siebenrock módszerét alkalmazták kis ujjízület sérülése. A fókusz-film távolság cm volt.

A röntgennyalábot a symphysis felső széle és az elülső csípőtöviseket összekötő egyenes közötti távolság felénél irányították a vizsgált területre. Csípőízületek artrózisa 1 fok csípő csípőízületek artrózisa 1 fok kiküszöbölhető, ha a farokcsont csúcsát a symphysis középpontjára vetítve a Köhler-féle könnycsepp, a foramina és a csípőlapátok szimmetrikusan helyezkednek el [11].

csípőízületek artrózisa 1 fok

A medence dőlése elhanyagolható, ha a farokcsont csúcsa és a symphysis felső széle közötti távolság nem haladja meg a 2 cm-t [12].

A HFJ-jel mérésére a hátsó fal távolságát használtuk [14], vagyis a hátsó fal vonala és a combfej középpontja közötti horizontális távolságot mértük. A kereszteződési tünet pozitív, ha az elülső fal vonala laterálisan helyezkedik el a hátsó fal vonalához csípőízületek artrózisa 1 fok craniálisan, majd a hátsó fal vonalával való kereszteződés után mediálisan helyezkedik el a hátsó falhoz képest az acetabulum caudális részén[13].

A KJ-jelet az acetabuláris retroverziós index segítségével számszerűsítettük, [12] amely az elülső és hátsó fal metszéspontja és az acetabulum superolaterális széle közötti távolság, valamint az acetabulum superolaterális széle és az ischium és a hátsó fal metszéspontja közötti távolság aránya.

A spina ischiadica jel pozitív, ha a spina ischiadica háromszög alakban a medence bemenetbe vetül [15]. Arthrosis vagy gonarthrosis kezelés SIJ-jelet az ülőtövis mm-ben kifejezett vetülete alapján számszerűsítettük.

Az ellapult combfej és az ún. Ha a femur fej-nyak átmenet a laterális régióban normál körülmények között konkáv felülete ellaposodik, pisztoly markolat deformitásról beszélünk. Ellapult fejről akkor beszélhetünk, ha a combfejen laterálisan mért sugár nagyobb, mint mediálisan. A FAI másodlagos jelei a következők: a labrum bázisának osszifikációja [18], os acetabuli [13] és a herniation pit [19].

Az os acetabuli a környező csontos képletektől elkülönülten ábrázolódó fragmentum, a herniation pit mm méretű radiolucens terület, amelyet scleroticus szél vesz körül a combnyak elülső-felső kvadránsában 1.

Statisztikai elemzés: A statisztikai elemzést a Student-féle t-próbával, a korrelációelemzést Spearman teszttel végeztük. A 0,05 alatti p-értéket szignifikánsnak tekintettük.

  1. Térdízületi kezelés retropateláris bursitisz
  2. Illóolajok a csípőfájdalomhoz

A kontroll csoportban Csípőízületek artrózisa 1 fok medencefelvételt vizsgáltunk páciens. A betegcsoportok és a kontroll csoport között nem mutatkozott szignifikáns különbség az életkor és a BMI tekintetében.

Figyelembe véve a pozitív kereszteződési tünetes eseteket a POA-csoportban az acetabuláris retroverziós index 0, 0,66a Csípőízületek artrózisa 1 fok 0, 0,33míg a kontroll csoportban 0, 0,38 volt. A spina ischiadica pozitív esetekben az ülőtövis vetülete az acetabulumban az említett csoportokban sorrendben 6,328 és 6,3 [] mm volt. Megbeszélés A hátsó fal pozitivitást önmagában a hátsó fal deficiencia markerének tekintjük hasonlóan Giori [7] és Werner [20] megközelítéséhez.

Kadávereken végzett vizsgálatok alapján Jamali és mtsai [21] a kereszteződési tünetet a 4 foknál kisebb craniális anteverzió indikátorának tekintik, és ez megegyezik a mi véleményünkkel. A hátsó fal jel és a kereszteződési tünet együttes jelenlétét mi craniális ARV-ként értelmezzük, azzal a megjegyzéssel, hogy a hypoplasiás hátsó fal önmagában is a kereszteződési tünet megjelenéséhez vezethet.

Kalberer [15] vizsgálatai azt mutatják, hogy a spina ischiadica tünet szintén az ARV indikátora. Kalberer szignifikáns korrelációt észlelt érrendszeri artrózis kezelés kereszteződési tünet és a spina ischiadica jel között. Anyagunkban a kereszteződési tünet jelenlétét láttuk minden esetben, ahol a spina ischiadica tünet pozitív volt.

A kereszteződési és a spina ischiadica tünet együttes jelenléte a disztális medencefél valódi retroverziójának jele.

Az 1. fok csípőízületének osteoarthritisza: a kórtani folyamatok jellemzői és kezelése.

Werner [20] véleménye szerint a hátsó fal, a kereszteződési és a spina ischiadica tünet hármas együttes jelenléte mutatja a legmegbízhatóbban az ARV-t. Véleményünk szerint e három tünet együttes jelenléte az ARV-t is jelezheti, de a hátsó fal deficiencia indikátora is lehet.

Eredményeink számos tekintetben eltérnek az előző vizsgálatok adataitól. Ennek okai a betegszelekció szempontjaiban és az etnikai tényezőkben kereshetők. Az általunk ismert irodalmi adatok alapján mindössze 3 vizsgálat [2,7,22] foglalkozott hagyományos röntgenfelvételeket vizsgálvaaz ARV és a primer artrózis kapcsolatával, viszont a hivatkozott vizsgálatokban jelentős különbség mutatkozott a betegcsoport és a kontroll csoport összetétele között.

A terminológiát illetően egyetértünk Anderson [5] véleményével, és a primer artrózis helyett a FAI-okozta szekunder artrózis megnevezés használatát javasoljuk. Jager [8] vizsgálati adatai arra utalnak, hogy a tünetek megjelenése után több mint öt év   telhet el a FAI miatti labrum-sérülések diagnosztizálásáig, bár a FAI korai felismerése és a jól kivitelezett műtét megakadályozza az artrózis kialakulását, és ezáltal elkerülhető a csípő protetizálása [1,27,28]. Annak ellenére, hogy CT-vizsgálat is szükséges az ARV objektív méréséhez [27], valamint a artrózis kezelése méhekkel sérüléseinek diagnózisához MRI szükséges [26], az esetek többségében az alacsony sugárdózisú AP medencefelvétel egyszerűen, olcsón csípőízületek artrózisa 1 fok könnyen hozzáférhető ajánlott diagnosztikai eszköz.

Irodalom 1. The etiology of osteoarthritis of the hip. Clin Orthop. Relat Res. Indications for total hip arthroplasty in young adults-Idiopathic Osteoarthritis seems to be overestimated. Fortschr Röntgenstr. Tönnis D, Heinecke A. Acetabular and femoral anteversion: relationship with osteoarthritis of the hip.

J Bone Joint Surg Am —, The prognosis in untreated dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg. Femoroacetabular impingement: Evidence of an established hip abnormality.

Acetabular retroversion is associated with osteoarthritis of the hip.

csípőízületek artrózisa 1 fok

Femoroacetabular impingement caused by a femoral osseous head—neck bump deformity: clinical, radiological, and experimental results. J Orthop Sci —, Femoroacetabular impingement: Radiographic diagnosis-What the radiologist should know. Tönnis D.

Látták: Átírás 1 VI. A felnőttkori csípőízületi betegségek VI. A csípőízület deformitásai praearthrosisok A fejezetben a csípőízület különböző anatómiai variációiról, deformitásairól lesz szó, melyek adott esetben klinikai tünetekkel, panaszokkal járhatnak. A fejezet áttanulmányozása után lehetőség nyílik ezen kórállapotok felismerésére, differenciáldiagnosztikai értékelésére. Rövid áttekintést nyújtunk a sebészi kezelés lehetőségeiről is.

Congenital dysplasia and dislocation of the hip in children and adults. Berlin: Springer Verlag; Anterior femoro-acetabular impingement due to acetabular retroversion and its treatment by periacetabular osteotomy.

Developmental dysplasia of the hip: is acetabular retroversion a crucial factor? Retroversion of the acetabulum: a cause of hip pain. Acta Orthop. Ishial spine projection into the pelvis. A new sign of acetabular retroversion. Anatomy, pathologic features and teratment of acetabular labral tears. Unrecognized childhood hip disease: a major cause of idiopathic osteoarthritis of the hip.

In: The hip: proceedings of the third meeting of the Hip Society. Louis, MO: Mosby, — Discrete mineralisation of the acetabular labrum: a novel marker of femoroacetabular impingement? Br J Radiol. Herniation pit of the femoral neck.

Radiographic markers of acetabular retroversion: Correlation of the cross-over sign, ischial spine sign and posterior wall sign. Acta Orthop Belg. J Orthop Res. The prevalence of acetabular retroversion among various disorders of the hip. Prevalence of cam-type femoroacetabular impingement morphology in csípőízületek artrózisa 1 fok volunteers.

Femoral head-neck offset in the Indian population: A CT based study.

Arthrózis (porckopás) tünetei és kezelése

Indian J Orthop. The prevalence of cam-type deformity of the hip joint: a survey of subjects of the Copenhagen Osteoarthritis sudy. Acta Radiol Radiographic predictors of hip pain in femoroacetabular impingement. HSS J. Multilevel measurement of acetabular retroversion using 3-D CT-generated models: imlications for hip preservation surgery. Is open surgery effective in early-term in patients with femoroacetabular impingement syndrome?

Eklem Hastalik Cerrahisi. Az ábra magyarázata Anteroposzterior medencefelvétel. Jobb oldalon a ligamentum sacrospinale elcsontosodása, az os acetabuli kontúrozott nyíl és a fej ellapulása figyelhető meg vastag nyíl. Bal oldalon a spina ischiadica jel kontúrozott nyíla kereszteződési tünet és a herniation pit vékony nyílvalamint a labrum osszifikaciója látható vastag nyíl.

A Wiberg-szög mindkét oldalon 38 fok. További cikkek.