Nyitott csonttörések és ízületi sérülések, Medical Mentők - Törépanevino.huületi sérülések.


Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni! A baleset A baleset az az esemény, melynek során egyszeri, külső erőhatás egészségkárosodást okoz a sérült akaratán kívül.

Calcaneus 3—4 hónap Számos kísérlet történt a törésgyógyulás serkentésére. Az így kifejlesztett módszereket használják — egyelőre csak kísérleti szinten — a csontdefektusok, ill. Az autolog osteoblasttenyészetek alkalmazása egyelőre homológ csontpótlással együtt történik. A beültetett sejttenyészet a vázként szereplő homológ csonttal gyorsabb gyógyulást eredményez, mint a homológ csont egymagában.

Elnyúlt csontgyógyulás, csonthiányok és defekt álízületek kezelésében, sőt az asepticus protézislazulásokban is új távlatokat nyitott meg az osteoinductiv gének bejuttatása az érintett csont körüli lágyrészekbe.

Főoldal » Betegségek » Sérülések és mozgásszervi betegségek » Sérülések és elváltozások, testtájanként részletesen » Lábszár, boka, láb sérülések és elváltozások » Lábszártörések A sípcsont közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, ezért gyakrabban törik, nyílt törés gyakrabban fordul elő, mint más hosszú csöves csonton. Kezelés Ahol a feltételek adottak, a sípcsonttöréseket műtéttel kezelik. A módszer az ízület közeli törések rögzítésére kevésbé alkalmas. Lemezes rögzítés - A velőűrszegezéssel nem gyógyítható ízület közeli törések kezelésére alkalmas.

A kezeltek jelentős callusképződést és csontgyógyulást mutattak, míg a kontrollok nem gyógyultak meg. A gyógyult csont mechanikai szilárdságát szintén csökkenti.

A baleset | panevino.hu

A dohányzás szintén gátlóan hat a csontgyógyulásra. A törésgyógyulás zavarai. Amennyiben a törés nem időben gyógyul, elnyúlt csontgyógyulásról beszélünk.

Fél év után, ha továbbra sem kötött a törés, álízületnek pseudoarthrosis tekintjük azt. Leggyakoribb nyitott csonttörések és ízületi sérülések a tört végek keringési zavara, amely a sérülés vagy a műtéti csontegyesítés következménye. Ismert, hogy a nagy lágyrészkárosodással járó törések lassabban gyógyulnak. További ok lehet lágyrész-interpositum a törési résben, a tört végek túlzott széthúzása pl. A csontbetegségek közül a fibrosus dysplasia, a Paget-kór mellett létrejött törés nagyon lassan gyógyul, ha egyáltalán meggyógyul.

Általános okok közül kiemelendő a sérült tápláltsági és általános állapotából adódó csontgyógyulási zavarok. Irradiáció, kortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők gátolják a csontgyógyulást. Felosztás, terápia. Az álízületeket megkülönböztetjük egymástól a csontvégek közötti rés mérete szerint: 1 kontakt álízületben fibrosus kötőszöveti callus rögzíti a törtvégeket, mozgás alig van jelen, a klinikai panasz is minimális. Álízület kialakulása a tibia diaphysisén.

Ezzel szemben 2 az atrophiás álízületnél areaktív, lesorvadt csontvégeket látunk, itt a rögzítést csontátültetéssel kell kombinálni. Az egyszerű spongiosus csontátültetés nem is biztos, nyitott csonttörések és ízületi sérülések elegendő a rossz lokális keringési nyitott csonttörések és ízületi sérülések miatt, gyakran csak szabad érnyeles csontspan átültetés hozza meg a gyógyulást.

Különleges helyzet alakul ki, amikor az egyik tört vég avascularis necrosison megy át pl. Ilyenkor is létrejöhet konszolidáció általában csupán kötőszövetes és a gyógyulás nagyon hosszan elnyúlik. A necroticus csont fokozatosan revascularizálódik, és ennek során új csonttrabeculumok nőnek át, ill. Nem a törésgyógyulás, hanem a rossz kezelés eredménye az ún.

A sérült vizsgálata Anamnézis. A megelőző betegségekre, műtétre és sérülésre, valamint a jelen sérülésre vonatkozó adatokat gyűjtjük össze a kórelőzményben. Gyakran kényszerülünk heteroanamnézisre, amikor a sérült eszméletlen, vagy más okokból képtelen elmondani a szükséges adatokat.

Segít, ha van zárójelentés, vagy a kezelő családorvos neve ismert. Megjelölendő a korábbi kórházi ápolás, a műtét helye kórház neve és időpontja. Fontos a jelenleg szedett gyógyszerek ismerete is. A jelen sérülésre vonatkozóan mind a szubjektív, mind az objektív kísérőszemély vagy mentősök, esetleg rendőr anamnézis beszerzendő. Tehát rögzítendő a sérülés időpontja, helye, pontos körülményei pl. Igyekezzünk megtudni, hogy a sérülés mekkora energiával történt pl.

Lábszártörések

A sérült helyzetének tisztázása a balesetkor segít az először nem nyilvánvaló vagy elfedett társsérülések felismerésében. Az objektív és a szubjektív anamnézis összevetése segít a vizsgálatkor már eszméletén levő beteg agysérülésének felismerésében. Tájékozódunk a beteg fájdalma és annak helye felől. A betegek rendszerint csak a vezető sérülés okozta panaszt adják meg, így a társsérülések felismeretlenül maradnak.

Ezért szükséges az alapos vizsgálat, sőt az eszméletlen vagy kooperálni nem képes beteget többször is egy napon belül és másnap ismét nyitott csonttörések és ízületi sérülések. A sérültet teljes fizikális vizsgálatnak kell alávetni.

A továbbiakban csak a mozgásrendszer vizsgálatáról lesz szó. A végtag megtekintése, a kültakarón látható nyomok, abrasiók, bullák, sebek, a duzzanat, deformitás szemrevételezése leglényegesebb a rotációs eltérés után a végtag aktív van-e funkcióvesztés? Az ízületi mozgások amplitúdóját rögzítjük. A kéz, láb, az ujjak aktív mozgattatásával győződünk meg a motorium, ill. A perifériás pulzusok tapintásával ellenőrizzük a végtagkeringést, és megvizsgáljuk az érzőideg-működést a bőr megtapintására, ill.

Bizonyos sérüléskombinációk ismerete feltétlenül szükséges a korrekt diagnózishoz. Így az ülő utasnál frontális ütközéskor, amikor a szerelvényfal a térddel ütközik, patella- femur distalis vég, csípőtáji, acetabulum- és lumbalis gerincsérüléseket lehet találni.

A vezetőnél ehhez még a láb sérülései társulhatnak.

Sebészet | Digitális Tankönyvtár

Nagy dislocatiójú sternumtörésnél háti gerincsérülést keresünk. Magasból esésnél calcaneus- lábszár- tibiacondylus- csípőtáji, medence- és gerinctörések kombinálódhatnak. Előre repült sérültnél biciklista, motoros a vállöv mellett mindig vizsgáljuk a nyaki gerincet a nyilvánvaló koponyasérülésen kívül. Elütött nyitott csonttörések és ízületi sérülések elengedhetetlen a nyaki gerinc, a medence tájékozódó röntgenvizsgálata.

Képalkotó eljárások. Bizonyos összeékelt vagy elmozdulás nélküli töréseknél a funkció megmaradhat és csak a fájdalom a vezető tünet.

Ezért fontos, hogy minden ismeretlen eredetű csont- ízületi fájdalomnál történjen röntgenvizsgálat. A vizsgálattal nem szabad fájdalmat okozni, ezért aktív és passzív mozgatást csak akkor végezzünk, ha a tünetek nem egyértelműek, ill. Mindig kétirányú, egymásra merőleges síkú felvételt kérjünk, ahol a hosszú csontok esetén az egyik vetületben az egyik, a másikban a másik ízület látszódjon. Számos speciális felvételre is szükség lehet, ezeket a megfelelő sérüléseknél fogjuk említeni.

Az ízületi instabilitásvizsgálatokra ún. A felvételeken az ép és a sérült ízület megnyílását hasonlítjuk össze azonos erőbehatásra. Számos törésfajtánál beékelt combnyak, os scaphoideum, borda ismeretes, hogy primer vizsgálatakor radiológiailag nem mutatható ki a törés. Ilyenkor vezessen a klinikum, tartsuk törésnek, és hét múlva ismételjük meg a röntgenfelvételt. Addigra a törésben létrejövő csontresorptio már láthatóvá fogja tenni a sérülés helyét radiológiailag is.

Gyerekeknél szükség lehet az ép oldallal történő összehasonlító felvételek készítésére is. Rétegvizsgálattal az álízületek diagnózisa, ill. A computertomographia CT számos bonyolult ízületi törés, de különösen a gerinc- és a medencetörések pontos részleteihez ad felvilágosítást.

A mágneses rezonanciavizsgálatokkal MR elsősorban az ízületi porcról és a szalagok sérüléséről, továbbá csontnecrosisokról nyerhetünk felvilágosítást.

nyitott csonttörések és ízületi sérülések

Ultrahangvizsgálatokkal UH szintén a lágyrészekről, izomsérülésekről, haematomákról és ízületi folyadékgyülemekről, meniscusokról kapunk információt. Szcintigráfiával tisztázhatunk nem egyértelmű töréseket kompressziós csigolyatörés, stressztörés, elsősorban olyan vonatkozásban, hogy friss vagy gyógyult törést látunk-egyulladásos folyamatokat, ill. Mozgáskiterjedések vizsgálata.

Az ízületben fontos adat a végtagsérülések, főleg az ízületi sérülések gyógyulási eredményeinek értékelése.

Elsősegély A laikus segélynyújtónak nem feladata megállapítani, hogy rándulásról, ficamról vagy akár törésről van-e szó, ezt gyakran az egészségügyi dolgozók is csak Röntgen-felvétel alapján tudják megállapítani.

A normál értékeket a 37— A sérültek vizsgálatakor szögmérővel mérjük az ízületi mozgásokat. Az eredményt megadhatjuk abszolút értékben, vagy a normál referenciaadathoz, de még helyesebben az ellenoldali éphez viszonyított elmaradás mértékeként.

A felső végtag mozgásai 37— Az alsó végtag mozgásai A töréskezelés elvei Jó helyzetben, biztonságos gyógyulás elérése és egyidejűleg a teljes funkció minél előbbi helyreállítása a feladatunk. Ennek lépései a következők: repositio helyre tevésretentio az elért helyzet megtartása és rehabilitáció. A ficamok helyretétele, ér- és idegsérüléssel járó törés, a ficamos törések, a durva törési dislocatiók, a gyerekkori epiphysissérülések, valamint a nyílt sérülések sürgős repositiót igényelnek.

Általában frissen minden törést sokkal könnyebb helyretenni. A repositiót mindig nyitott csonttörések és ízületi sérülések végezzük. Az eljárás kontraindikált, ha nincs lényeges elmozdulás, vagy az elmozdulásnak nincs funkcionális jelentősége, ha nincs esély a fedett repositióra, ha az elért helyzet megtartására nyitott csonttörések és ízületi sérülések remény, ha a törés csak műtéti úton kezelhető patella distractiós törése.

Amíg a sérült a műtétre vár, a durva dislocatio a repositiós kísérlettel csökkentendő a lágyrészkárosodás mérséklésére. A helyretétel alapelvei: hosszirányú húzás, a sérülés mechanizmusának rekonstruálása az ellenkező sorrendben és ennek megfelelően a mozgatható tört véget a nem mozgathatóhoz reponáljuk. A hosszanti húzáshoz segédeszközök állnak rendelkezésre. Ilyen az ujjak felakasztásával működő csuklófüggesztő Mädchenfängera lábszártörés repositiójára használt csavaros, extensiós készülék Schraubenzug.

Ezekkel a hossz helyreállítása után direkt nyomással reponálhatjuk a törést, szükség esetén akár képerősítő kontrollja mellett. A repositiónál anatómiai helyzetre törekszünk, de a különböző régiók más és más hibahatárt engednek meg.

Így a femuron és a humeruson teljes csontszélességnyi, az alkaron és a lábszáron fél csontszélességnyi ad latus teljes funkcióval gyógyul.

nyitott csonttörések és ízületi sérülések

Amennyiben az elvárt repositiós helyzetet ismételt fedett helyretételi kísérlettel sem tudjuk elérni, feltárást kell végezni. Ilyenkor rendszerint azt találjuk, hogy interpositum becsípődött lágyrész akadályozta a repositiót. A retentio az elért repositiós helyzet rögzítése a csontos konszolidáció idejéig. Ez történhet konzervatív vagy műtéti módszerekkel. Konzervatív töréskezelés. Hagyományosan gipszkötést, azaz repositio után gipszsínt vagy felhasított körkörös gipszet teszünk fel a végtagra.

Ez megengedi a végtag tágulását, amely minden törés, ill. A végtag bőrét harisnyával és a kiemelkedő csontrészek felett egy puha, filcszerű anyaggal Filmolin® védeni kell. A frissen felhelyezett gipszet metatarsalis arthrosis és kezelés kihűlése után az utolsó pólyamenetig fel kell vágni. Csak így kerülhető el a gipszelést követően kialakuló keringési, neurológiai zavar és a kompartment-szindróma.

A gipsszel történő retentio alapelve a három pontos megtámasztás. Ennek során nem egyszerűen a törési dislocatio ellen modelláljuk a végtagot, de egyben megfeszítjük a dislocatióval ellentétes oldali megmaradt lágyrész-periosteum szalagot. A duzzanat megszűntével körkörös gipszet helyezünk fel, a későbbiekben pedig az alsó végtagon járógipszet kap a sérült.

A törések fajtái

A duzzanat csökkentével változatlan gipszrögzítés mellett fokozódik a redislocatio veszélye. Ezért konzervatív kezelés során — szoros obszerváció mellett — szükséges lehet a többszöri átgipszelés.

A gipsz általában a törés feletti és alatti egy-egy ízületet rögzíti középhelyzetben. A szokásos gipsz mellett egyre inkább teret hódítanak az ún.

Ezek lényegesen könnyebbek, légáteresztők, ezért nem fűlik be a végtag. A speciális, ún. Új rögzítés még az ún. A cél ugyanis az ún. Az extensio semioperativ töréskezelési mód, amelynek lényege, hogy hosszirányú húzással és direkt nyomással beállítjuk a törést, és ezt kellő idő után gipszrögzítésre cseréljük. Felkartörésnél, elsősorban gyerekkorban 1 olecranonextensio, femur- csípőtáji, medencetöréseknél 2 tuberositas tibiae, ill.

Kulcscsonttörés és egyéb katasztrófák Semmeringen

A leggyakrabban használt forma a lábszártörés 4 calcaneus extensiója 37— Utóbbinál ritkán felhasított, hosszú gipszbe beépített extensiós kezelést is végezhetünk. Ma már alig használt a régen centrális ficamnak nevezett, elmozdulással járó acetabulumtörésnél 5 a trochanter major extensiója.

Nyaki gerincsérülésnél a koponyára helyezett 6 Crutchfield-extensióval reponálhatunk. Utóbbit egyre inkább halokoronával végezzük. Lábszártörés helyretétele extensiós készüléken Schraubenzug A húzókezelést a beteg vagy a bőr és a lágyrészek állapotának rendezése után műtéti rögzítés válthatja fel.

Máskor — főleg a lábszár esetén — az extensiót gipszrögzítés válthatja fel és konzervatív nyitott csonttörések és ízületi sérülések folytatjuk a törésgyógyítást. Az extensiós kezelés hosszú fektetést jelent annak minden szövődményével thrombosis, embolia, pneumonia, decubitusill. Vigyázni kell a túlhúzás elkerülésére, mert az elnyúlt csontgyógyulást vagy álízületet nyitott csonttörések és ízületi sérülések.

A tartós húzás a szalagokat és az ízületi tokot is károsíthatja, contracturát eredményezhet. Előnytelen továbbá a hosszabb kórházi ápolással járó magasabb költség.

nyitott csonttörések és ízületi sérülések

Mindezek miatt előnyben részesítjük az operatív kezeléseket. Operatív töréskezelés. A műtéti kezelés céljaoptimális feltételek biztosítása a törés gyógyulásához anatómiai repositio, nagyfokú stabilitás, s mindez a csontvégek keringésének károsítása nélkül.