Az ízületek és az ízületek értékelése. Rheumatoid arthritis - Mi az a céltudatos kezelés?


az ízületek és az ízületek értékelése

Rheumatoid arthritis - Mi az a céltudatos kezelés? Szerző: WEBBeteg A rheumatoid arthritis RA betegséggel kapcsolatos ismeretek folyamatos bővülése és ezzel párhuzamosan a kezelési lehetőségek növekedése az elmúlt évtizedben alapjaiban közös helyreállítási rendszer a betegség gondozásához való hozzáállást.

Régebben kevés hatékony terápia állt rendelkezésre, illetve a kezelés alapvetően konzervatív jellegű volt, komolyabb gyógyszeres kezelést csak a kifejezetten súlyos állapotú, vagy előrehaladott ízületi károsodással rendelkező betegeknél alkalmaztak.

Hirdetés Az elmúlt húsz évben vált fokozatosan egyre nyilvánvalóbbá, hogy a betegség korán elkezdett és agresszív megfelelő erejű kezelés nélkül rövid idő alatt is jelentős ízületi károsodást okozhat, mely a további kezelési esélyeket rontja, illetve elveszi a lehetőségét a későbbiekben a teljes értékű funkcionális állapot elérésének. Az is egyértelművé vált, hogy az ízületi károsodás mértéke az ízületi gyulladás nagyságának és fennállási idejének függvénye és nagyságrendileg párhuzamos azzal.

Bizonyossá vált, hogy egy adott mérték alá csökkentett gyulladás mellett az ízületi károsodás jelentősen lelassul, sőt megáll. Az ízületi károsodás mértéke, illetve a funkcionális állapot, életminőség és munkaképesség közötti összefüggés is egyértelmű lett.

A reumás ízületi gyulladás reumatoid artritisz néhány vagy sok ízületre kiterje­dő tünetei mögött a szervezet egészét érintő, autoimmun eredetű kórfolyamat áll. A ma még gyógyíthatatlan betegség okozta tüneteket és egészségügyi kockázato­kat hatásos gyógyszerek sora enyhíti. Genetikai hajlamosító tényezők és kül­ső hatások — talán bakteriális vagy ví­rusos fertőzések — szerencsétlen össz­játéka kell ahhoz, hogy valaki reumás ízületi gyulladásban betegedjék meg. Ennek ellenére nem ritka a betegség: százból egy embert érint világszerte, mintegy háromnegyed részben nőket. Általában 40 éves koron túl diagnosz­tizálják, bár létezik fiatalkorban, sőt gyermekkorban kezdődő formája is.

Innentől elsődleges hosszútávú cél lett az ízületi károsodás megállítása! Ehhez először is szükség van egy ismételhető és nagyrészt objektív mérőszámra, az ízületek és az ízületek értékelése jól leírja a beteg mindenkori állapotát és fenntartás nélkül ismételhető, mint például cukorbetegség nél a vércukorszint, vagy magas vérnyomás betegségnél a vérnyomás érték.

Ezek közül leggyakrabban használtak a hajlékonyság, a nyújthatóság, a flexibilitás, a lazaság, azonban terminus technikusként napjainkban az ízületi mozgékonyság, illetve ízületi mozgásterjedelem kifejezéseket alkalmazzák ezen képesség megnevezésére Nádori és mtsai. Anatómiai értelemben az ízületek részének tekinthetők a csontvégek, melyek az ízületi árkot és fejet alkotják, az ízületi rés és tok, illetve az ízületi szalagok a hozzájuk kapcsolódó izmokkal. Ezek határozzák meg az ízületek mozgásterjedelmét fiziológiás mozgásterjedelemde ezeken kívül külső tényezők is hatással lehetnek az ízületek aktuális állapotára. Ilyen tényező lehet a külső környezet víz, levegő hőmérséklete, a napszak, de az adott testfelület vérkeringését fokozó farmakológiai termékek bemelegítést segítő krémek és maga a bemelegítés is. A normál ízületi mozgásterjedelemtől eltérő értékek afiziológiás mozgásterjedelem regisztrálhatók sérülések alkalmával, illetve sportágspecifikus fejlesztések ritmikus gimnasztika, úszás, balett stb.

Rheumatoid arthritis nél a sokféleség és szerteágazó tünetek miatt a gyulladásos aktivitás értékelése is számos nehézségbe ütközik. Hogyan értékeljük a beteg állapotát, amikor mindenki fájdalomküszöbe más és más? Valakinél egyértelműen jelentkeznek a gyulladásos jelek a vérben vérsüllyedés, C-reaktív fehérje másoknál nem, illetve a különböző időpontokban történő betegvizsgálat során nehéz összevetni a gyulladás által érintett ízületek számát és lokalizációját, ha fejből kell visszaidézni a múltbeli állapotot.

Ezen nehézségek feloldása céljából születtek az olyan összetett kombinált betegségaktivitási mérőszámok, mint például a legáltalánosabban elterjedt DAS28 érték, mely 28 ízület értékelésén alapuló betegségaktivitási index.

A rovat további cikkei

Your browser does not support iframes. A DAS28 érték számításához szükséges paraméterek közé tartozik a 28 kiemelt ízület mindkét oldalon a kéz kisízületei mellett a csukló- könyök- váll- és térdízületek nyomásérzékeny és duzzadt voltának megítélése és számszerűsítése, a vörösvértest-süllyedésvagy C-reaktív fehérje mint gyulladásos laborparaméter és a beteg általános értékelése az állapotáról egy mm-es skálán jelölve.

az ízületek és az ízületek értékelése

A négy paraméterből matematikai súlyozással egy képlet segítségével kapjuk meg a DAS28 értéket, mely nagyságrendileg egy 0 és 10 közé eső szám. A DAS28 ismeretében és azt széles körben alkalmazva lehetővé vált nemzetközi vizsgálatok nagyszámú betegeinek elemzése során meghatározni a DAS28 azon értékeit, ami mellett a gyulladás olyan alacsony mértékű, hogy az ízületi károsodás jelentősen lelassul, vagy megáll.

az ízületek és az ízületek értékelése

Ezen értékeket maradék tünetek esetén alacsony betegségaktivitásnak, vagy a tünetmentesség megközelítésétől kezdve gyulladásmentes állapotnak remisszió nevezzük. A klinikai gyakorlatban ezen értékek elérése kívánatos ahhoz, hogy a betegnél az ízületi károsodás minimalizálódjon, hosszú távon funkcionális állapota ne csökkenjen, munkaképessége megmaradjon.

PÁLYATESZTEK AZ ÍZÜLETI MOZGÉKONYSÁG MÉRÉSÉRE

DAS28 alkalmazása mentén állapítja meg és állítja be legalább az alacsony betegségaktivitás, de optimális esetben a gyulladásmentes állapot elérése céljából. A betegképviseletek, az Európai Reumaellenes Liga EULAR és az Amerikai Reumatológus Társaság ACR is ajánlja az RA céltudatos kezelését, a beteg állapotának rendszeres felmérését és a kezelési cél elérése érdekében történő terápiás módosítást a további ízületi károsodás minimalizálása céljából.

Juhász Péter.

az ízületek és az ízületek értékelése